Form pendaftaran

Ini adalah formulir digital untuk menjadi member resmi Respectura, silahkan isi data dengan sebenar-benarnya.
Paket pendaftaran terbagi 2 (dua) yaitu :

  • Paket Tshirt : Rp.135.000,- mendapatkan Tshirt (Respectura Uniform) + Membercard official Respectura.
  • Paket membercard :Rp.50.000,- mendapatkan Membercard official Respectura.

Teman-teman bisa langsung transfer sesuai pilihan paket ke Rekening BCA 283-093-3975 a/n Reza Maulana Ridwan , lalu foto /print screen bukti transfer dan wajib di upload bukti transfer di kolom “upload bukti Transfer” setelah selesai, mohon lakukan konfirmasi bahwa teman-teman telah melakukan pembayaran ke nomer SMS/WA 088-2180-94500 / Pin 7e8abf70 untuk mempercepat proses pembelian.

Note : Harga tersebut belum termasuk ongkos kirim, silahkan lakukan pengecekan harga ongkos kirim di www.jne.co.id

 

Nama Lengkap*

Alamat Email*

Alamat Lengkap*

Kota*

Nomor HP* (yang masih aktif)

Tempat tanggal lahir*

Media Sosial

Pilihan Paket Member*
 TSHIRT MEMBERCARD

Upload bukti transfer disini

captcha
Ketik kode captcha di atas pada kolom di bawah ini